現在的醫療險實支實付理賠項目越來越多也越來越復雜，以下醫療險中實支實付，我是以遠雄人壽RSL為例（如圖一）。 本人/本網站當力求資訊的正確，唯所載資訊均來自個人之見解與資料整理，對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保！ 醫療險的手術與處置關於醫療險，長久以來一直有手術與處置的理賠爭議，不是所有讓醫師動到手術刀的行為，都叫做手術。
- 除非保單條款中有約定此項目也理賠，否則保險公司很可能會以「不屬於健保醫療費用支付標準中第二部第二章第七節所列之手術項目」為理由而拒賠。
- 本公司對於拒賠之案件，以書面述明拒賠之理由、依據之契約條款及相關法規，提供消費者瞭解；理賠審查通知書亦載明案件承辦人員之聯絡方式，供客戶詢問。
- 您並應保證本網站使用、修改、重製、公開播送、改作、散佈、發行、公開發表、轉授權該等資料，不致侵害任何第三人之智慧財產權，否則應對本網站負損害賠償責任，包括但不限於訴訟費用及律師費用等。
- 意外輔助器具保險金：因「意外」事故受傷才會理賠，理賠項目包含義齒、義眼、義肢等附屬品，且裝設以一次為限。
- 在醫療理賠爭議中，手術等級認定不一致是常見的類型，現行條款大部分是保險公司握有決定權，但保險局正在研擬，未來類似爭議，保險公司必須送第三方醫療機構鑑定，不再是保險公司說了算，辦法預計最快於半年內上路。
- ⚠️注意⚠️「全民健康保險醫療費用支付標準」如有變更或停止適用的話，理賠給付的範圍亦會隨著變更或停止適用。
- 常聽到有人詢問：「請問我這項手術會理賠嗎？」可見許多人對於「手術保險金」的理賠條件並不清楚。
💥理賠能力：協助保戶開立有利的『診斷書』『失能證明』『重大傷病』『癌症』，守護保戶最佳權益，發揮保險最大價值。 ◆大陸保險事故實地訪查作業： 大陸保險事故經理賠單位審理後認為有實地訪查之必要時，本公司將委由新華人壽協助本公司於大陸進行相關勘查作業，訪查文件將另提供被保險人或受益人簽署。 旅行綜合保險理賠申請書表單填妥後，請郵寄予本公司服務專員。
手術保險金錶: 手術醫療保障多元，身故還本、外溢保費折減
👌而這也是為什麼許多人會建議規劃【雙實支實付】的原因，因為世上沒有完美的商品，所以才需要相互搭配、截長補短，但如果預算有限，只能規劃一張實支實付的話，則會建議優先規劃【對照手術表】，雖然有其不完美，不過至少比完全不賠來的好一些。 手術保險金錶2025 手術保險金錶 ✍️其實這兩種理賠模式有各自的好與不好，以【對照健保227手術】來說，其好處在於，通常理賠金額不用乘上手術比例，花多少就賠多少，比較不會有額度不足的問題，但缺點則是，萬一所做的手術不在「健保227手術」，連賠都沒辦法賠。 ✍️以「大腸息肉切除術」為例，有個「術」字，一般人都會覺得應該是手術沒錯，但其實它是被歸類在健保支付標準第2部第2章第6節的「治療處置」，通常簡稱「健保226處置」，因此，如果是對照「健保227手術」的實支實付，就無法申請理賠了。
依《住院醫療保險單示範條款》規定，一旦手術不在手術表內，各保單都有寫明「由保險公司與保戶協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率」，不過實際的狀況是，給付比率大多是保險公司單方面決定，保戶若無法接受，只能走申訴或金融評議中心，程序曠日廢時。 不過，要留意的是，大部分的手術險會有最高累計給付保險金額的限制。 保險業務員解釋，手術險會制定一個理賠額度，未來每理賠一次，該額度就會減少，當額度減少至0時，契約效力即結束。 例如最高給付金額為150萬元，申請了4萬元的理賠後，就會剩下146萬元，如果這146萬元全部給付完畢後，該手術險契約就會終止。
手術保險金錶: 醫療實支如何理賠，教你看條款怎麼算理賠！（作者：小和）
👉保險公司自訂一張手術表，裡面會寫上各式各樣的手術名稱及其對應的理賠比例，也就是說，保險公司會按照這張手術表上的名稱與比例，決定應該理賠的金額。 過去是動手術將它切除，而目前已經可以利用冷凍治療方式，透過用溫度極低的液態氮，破壞皮膚表層組織，達到醫療效果。 此條款是指，當手術不在手術列表，而在健保手術項目內時，其給付標準是參照其手術的健保點數，並按點數覈算理賠金。 而「手術」此一名詞，在多數的醫療險條款中，並無明確定義，就連金管會公佈的「住院醫療險示範條款」亦無定義。 在學會如何看懂保障範圍之後，如何計算理賠金，也是非常重要的，同時，可藉此審視投保的金額，在遇到風險時，理賠金是否足夠。
- 如果條款中有清楚寫到手術認定的方式或定義（例如：227、條款的附表），比較容易判定，在這個範圍內就能理賠，若不在範圍內，即使是申訴或評議也不太有機會能理賠。
- 的烏龍事件不少，將處置誤認為手術的更不在少數，當然，若保險公司願意融通理賠自然是皆大歡喜，只是對於門診處置條款的解釋，業務員們應該要更謹慎一些纔是。
- 過去是動手術將它切除，而目前已經可以利用冷凍治療方式，透過用溫度極低的液態氮，破壞皮膚表層組織，達到醫療效果。
- 原來只限住院時發生的手術，但有些保險公司把門診手術也列入在內，以現在醫療科技的進步，門診手術可能是未來的主流醫療趨勢，如果你懂得選擇，盡可能選擇有包含門診手術的條款，就算只限健保2-2-7項目，實用醫療保障都提高不少。
如果被保險人在同一次手術中，接受2項以上的手術時，以比例或金額最高者給付理賠。 有些保單則會規定同一保單年度內，相同部位接受相同手術只會給付1次手術醫療保險金。 而除了手術醫療保險金之外，多會針對特定處置的醫療行為、創傷縫合提供保險金給付。
手術保險金錶: 商品所屬公司
隱私權政策內容，包括本網站如何處理在您使用網站服務時收集到的個人識別資料。 隱私權政策不適用於本網站以外的相關連結網站，也不適用於非本網站所委託或參與管理的人員。 ✍️反觀【對照手術表】的缺點在於，理賠金額通常需要乘上手術比例，而好處便是，即使所做的手術不在手術表裡面，也可以協議理賠，因此能保障的範圍較廣。 👉保險公司將手術範圍限定於「健保支付標準第2部第2章第7節的手術」，通常簡稱「健保227手術」，也就是說，如果所做的手術在「健保227手術」裡面，則可獲得理賠，但舉凡不在「健保227手術」裡面的，保險公司均可不予理賠。 手術保險金錶2025 依條款的「手術列表」，有列入者即屬理賠範圍，而未列在「手術列表」中則採「協議」的方式，比照「手術列表」內程度相當的「手術」項目的「手術」等級，決定給付倍數。 （1） 一般還本醫療險的門診手術倍數只有日額的3倍 ，住院手術也只有日額的5倍。
手術保險金錶: 醫療險、手術險怎麼理賠？評估醫療保障必懂這些事！
最常見的就是各種栓塞術、引流術，或是「伽瑪刀」、「光子刀」、「海扶刀」…等。 手術保險金錶2025 但這些在健保給付中，頂多隻能算是「處置」，或只是特殊的放射線治療，而不能算是正式的手術。 長期看護保險金﹝104年06月30日(含)前生效之契、附約適用﹞ 手術保險金錶2025 1.
手術保險金錶: 健康促進
而在這份調查中，值得保戶們注意的重點是：金融消費評議中心也統計申訴原因中，壽險業以「手術認定」及「業務招攬爭議」為主。 其中有關「業務員招攬爭議」方面，我們已經在上一篇「「保險理賠爭議案件最多」對業務員及保戶的2大啟示！ 手術保險金錶 被保險人診斷確定屬於「重大傷病」而獲準核退醫療費用之單據或一家「區域醫院」層級以上（含）之醫療院所開立符合投保或續保當時「全民健康保險重大傷病範圍」之診斷書。 被保險人診斷確定屬於「重大傷病」而獲準核退醫療費用之單據或一家「區域醫院」層級以上（含）之醫院開立符合投保當時「全民健康保險重大傷病範圍」之診斷書。 而住院病房費的實支實付，可以保障健保病房升等雙人或單人房的差額費用(自付額)；手術費的實支實付，甚至能給付達文西手臂、海扶刀、雷射刀、氬氦刀等特殊微創手術的器材使用費或耗材費。
手術保險金錶: 醫療險
本站現已與臺灣癌症基金會合作，提供癌症病友發生保險理賠疑義時的免費諮詢服務，歡迎癌友及家屬多加利用。 是指「全民健康保險醫療費用支付標準」的第 2 部（西醫）第 手術保險金錶 2 章（特定診療）第 7 節（手術），以及保單條款內容所羅列的「手術項目」為理賠的範圍。 最後，保險業務員也建議，建構醫療保障時，實支實付型的住院醫療險會是較優先的投保商品，這是因為實支實付型的住院醫療險當中，就已包含手術費用，還有病房差額費用與雜費。 而當預算足夠且擔心手術費用負擔大的情況下，可再以手術險加強保障。 以「實支實付」型醫療險舉例，大多把手術分為「住院手術」和「門診手術」，但要注意並非所有實支實付型商品都會理賠「門診手術」。
手術保險金錶: 認識醫療險的「手術範圍」
由於目前業界僅九張實支實付在條款上有明列可理賠門診手術雜費，為解決這個問題，可儘量挑選有理賠”門診手術雜費”的商品，或進行雙實支實付規劃時，其中一張有理賠”門診手術雜費”就可轉嫁此風險。 DRG後，現在的人工水晶體置換已不需住院，也就是門診手術即可完成…，而關於特殊材料(人工水晶體)的理賠認定，應由雜費賠付，因此，前文所提到特殊材料的門診手術理賠，大都是保險公司融通理賠，也就是說，若保險公司堅不給付，消費者也無計可施，因條款確實沒有。 通常推薦的實支實付醫療險組合，都是雙實支實付或最高限制的複合實支實付（依當時政府金管會規定），針對不同理賠範圍，不同項目的額度，去做加強，像是拼圖一樣，拼完整的醫療保障。 這點依照個人保險觀念下去調整，手術理賠符合健保2-2-7的實支實付，多半額度比較高，賠大不賠小，什麼都有賠的，範圍比較大，多半相對額度比較低，沒有誰比較好跟壞，看你怎麼去搭配。 32歲女，投保規劃請益 大家好： 32歲/女/內勤人員/無確診過目前無保險，但因為有預算上的考量，所以目前規劃的金額較低，日後手頭寬裕會再考慮增加。 Q1.臺壽CIR4後期費率較高，所以先規劃50萬；也有考慮CIR4是否換成全球的重大傷病，是否能協助說明臺灣跟全球兩者差異？
手術保險金錶: 「門診手術」理賠不限制 2-2-7 範圍的實支實付醫療險推薦
相信許多民眾對於個人投保醫療險的給付項目「高度期待」，小至感冒、牙痛都希望由保險公司來負擔醫療費用，更遑論接受手術治療……。 日常生活常見的門診手術及處置項目，或是意外導致的創傷縫合，皆納入理賠範圍，協助您的醫療保障更加無微不至。 重要資訊和保戶權益 投保小幫手、法令公告和三天審閱期商品條款等等資訊。
若本網站全部或部分業務被其他第三方收購或與其他第三方合併並持續維運本網站時，我們會將您的個人資料移轉給該收購之第三方。 運用有限的預算，即可輕鬆補足醫療風險缺口，享有最完整的醫療保障；守護您在最需要的時刻，成為防護網的堅強後盾。 早期腎臟結石摘除手術，需要半身或全身麻醉，加上割開腹部20～30公分，才能取出腎結石，風險不小；但自從引進「體外震波碎石器」後，因為可以通過電擊或電磁場產生的震波，聚焦後產生能量震碎體內結石，所以這類手術就不需動刀，也無須住院。
診斷證明書(指最近一個月內神經科或主要疾病相關之專科醫師所出具之診斷證明書，且爾後每次領取長期看護保險金時，均須檢附最近一個月內神經科或主要疾病相關科別之專科醫師所出具之診斷證明書)。 本頁面內容僅供參考，不代表實際投保內容，亦無法取代保險公司官方正式文件，詳細內容以保險公司官方資訊為準。 您與本網站的權利義務關係，應依本服務條款及本網站相關適用的公告或規範定之。 本服務條款之解釋及其他未盡事項，均依中華民國法律予以解釋、補充及辦理。 本網站所使用之軟體、程式及網站上所有內容，包括但不限於著作、圖片、檔案、資訊、資料、網站架構、網頁設計，均由本網站或其他權利人依法擁有其智慧財產權，包括但不限於商標權、專利權、著作權、營業祕密與專有技術等。 本網站對使用本服務之用途或所產生的結果，不負任何保證責任，亦不保證與本網站相關之軟體無缺失或會予以修正。
PS：健保手術關規定：醫療院所施行手術時，需要使用的植入器及滅菌卡匣等材料，均已含括在健保給付的項目中，因此，除了「特殊功能人工水晶體」的差額外，其他均不得另行向病患收費。 三者理賠範圍大都是以「住院」為前提，而條款裡若有關於「門診手術」的敘述，那麼不須住院也有機會獲得理賠。 💥專業能力：能在網路的大平臺(My83、Finfo、PTT、Dcard)解決每一個保戶的問題，提供更友善的解決方案，且經營自己粉絲專業，撰寫各式保險文章分享。
申請書應由受益人填妥各項欄位並簽名／蓋章，受益人不只一人時，均需簽名／蓋章或各填一份。 如有發現智慧財產權遭侵害之情事，請將所遭侵權之情形及聯絡方式，並附具真實陳述及擁有合法智慧財產權之聲明，即刻聯絡本網站。 本網站無須對發生於本服務或透過本服務所涉及之任何恐嚇、誹謗、淫穢或其他一切不法行為對您或任何人負責。 手術保險金錶2025 會員在本網站中的所有言論、意見或行為僅代表您個人，不代表本網站的立場，亦與本網站無涉，本網站不負任何責任。
「手術險」或是「住院醫療險」的「手術保險金」，是隻要動手術就一定能獲理賠嗎？ 常聽到有人詢問：「請問我這項手術會理賠嗎？」可見許多人對於「手術保險金」的理賠條件並不清楚。 壽險理賠主管解釋，就以最常見體內結石來說，過去可能開刀取出石頭，但現在的技術已可使用體外震波碎石達成，危險程度遠低於開刀，給付比率當然無法比照傳統手術，但就會引起保戶不滿。 第三部第三章第四節第二項所列舉的項目，簡稱 ，屬於門診手術項目，若進行門診牙科手術且以治療為目的，相關門診手術大都可賠。
手術保險金錶: 理賠項目
純從保費精算的角度來看，給付項目多的保單，保費自然會較貴些。 但如果從「客戶最擔心的是高額手術費」的角度來看，客戶應該優先購買的手術保障，應該是「保大不保小」纔是。 17 其他保險金之申請事宜，請參閱保單條款相關約定或保險金申請書反面之應檢附文件摘要 表及申請注意事項。 搭乘水陸或空中大眾運輸工具之證明文件(僅適用於保單條款有約定「水陸大眾運輸工具意外傷害事故」或「空中大眾運輸工具意外傷害事故」所致者檢附)。
根據金融消費評議中心指出，有位民眾買了醫療險，2年前因「腰椎第4/5節狹窄及滑脫併神經壓迫」，入院接受椎間盤切除等微創手術，但手術加住院費用高達近30萬元，申請保險理賠後，金額差了近15萬元，該民眾一氣之下，向金融消費評議中心申訴。 最後，需特別注意的是，並非所有的自費項目，實支實付型醫療險都會理賠給付，建議民眾在投保前，一定要好好看清楚條款內容，纔不會喫虧更後悔莫及。 隨著二代健保實施Tw-DRGs（住院診斷關聯羣支付制度），健保負擔外的自費項目增多，近來實支實付醫療險正夯，買實支實付甚至雙實支實付，可以減輕不少醫療費用負擔。 會員資料有變更時，請不定期更新相關個人資料，確保其正確及完整性，若您提供的資料有錯誤或不符等現象，本網站有權暫停或終止您的帳號，並拒絕您繼續使用本服務。 非常歡迎您光臨「Simple保險網」（以下簡稱本網站），本網站的使用者（以下以「您」或「會員」代表）使用本網站時，即表示您已閱讀、瞭解並同意接受本服務條款之所有內容，如您不同意本服務條款之全部或部分者，請停止使用本網站相關服務。
筆者曾拜訪過一位工廠老闆陳總，注重養生的他十多年來都沒使用過保險理賠，目前服務的專員逢年過節都會送禮，生日更是少不了蛋糕和感謝小卡。 筆者也恭喜他能有如此用心的保險專員服務，畢竟孤兒保單的保戶多如牛毛。 過去有些列為2-2-7的手術，因應醫療的進步，可能會改列為第二部第二章第六節(2-2-6) 治療處置，像是過去的臉部創傷縫合術，屬於2-2-7裡的手術，但後來改為臉部創傷處理，歸屬於2-2-6處置，此時就要注意認定問題。
有的保單條款內會特別敘述「理賠門診手術需符合健保手術第二部第二章第七節（簡稱 章節）裡的門診手術範圍」，像這種狀況就可能不是所有的手術都賠。 目前，各家保險公司住院醫療險裡所使用的手術分類表，項目並沒有統一。 有的保單只有十幾項的重大手術，才會進行理賠；但有的保單，則是項目多達十幾、二十多頁的各式手術名稱。
門診處置、住院處置一年限六次理賠，且為條列式處置項目，若不在項目中則不理賠，且1000元以內的費用保戶自行負擔。 835小編提醒，申請理賠前，可透過上述方式，先行瞭解理賠金額為多少，而申請時，要備齊「保險金的申領」所提之文件，以免補件一來一往之間，浪費了許多時間！ 此外，若有疑慮，亦可洽詢保險公司，甚至是理賠部，以瞭解理賠相關事宜。 申領「手術保險金」時，所附的「醫師診斷證明」，要注意所開之手術名稱，是否有在手術列表之內。
手術保險金錶: ⃣「健保 227」+「手術列表」
除了掛號費、部分負擔與第51條的項目外還有什麼狀況自己會花到錢？ 根據全民健康保險法第45條的規定，”保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時，選用保險人定有給付上限之特殊材料，並自付其差額”，所以，會花到自己錢的項目就是”特殊材料”。 保險公司的主管機關 金管會，針對實支實付醫療險的示範條款，再由各大保險公司下去真的不同保單條款作調整，但大方向不得跟示範條款有衝突，可說是醫療險的最高示範根據。 2.保費昂貴，且終身手術給付的內容又著重於花費不高的手術、住院費，導致每年的保費都有可能比理賠費還高。 ◆大陸突發事故理賠協助作業： 於大陸發生大型災害或重大交通事故時，大陸新華人壽將協助本公司收集傷亡名單，並提供本公司保戶緊急協助與理賠申請諮詢。 若依醫院醫師診斷認定依目前醫療技術無法治癒且依醫學及臨牀經驗其平均存活期在六個月以下者， 被保險人可檢具相關證明文件申請”生前給付”。
儘管保戶憤憤不平，但金融消費評議中心認為，保險公司拒賠有理。 再來是「住院醫療費用保險金」，從字面上看，就是要有住院「事實」才會理賠，因此只有實支實付型醫療險符合這項保障，只要是在「住院期間」進行手術使用的相關醫療耗材費用，像是在門診的白內障手術需要自費更換人工水晶體項目，就能獲得理賠。 一般來說，分類表以外手術的理賠認定依據，最常見的是會先依「全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節（2-2-7）」所載手術項目，如果再沒有，有的保險公司是「不負責理賠」，而有的，則是會與保險公司協議比照「分類表內程度相當手術項目」辦理。 就如前所述，小花平臺保險顧問再次強調，鑒於醫療科技日益進步，並非所有的手術都需要住院，也不是所有的實支實付型醫療險都會將門診手術列入保障範圍，建議要挑選有理賠門診手術的保單，也能摒除掉「既然沒有住院『事實』，實支實付型醫療險就不會理賠」的疑慮。 再來說到一般醫療險提供門診手術的理賠項目，主要包括：「門診手術費用保險金」、「住院前後門診費用保險金」及「住院醫療費用保險金」等3種保障。 首先是「門診手術費用保險金」，其理賠項目為在門診做手術的費用，除了保單條款中明列除外不賠項目外，其餘皆有理賠。
門診手術與處置的差別醫療行為全民健保醫療費用支付標準說明治療處置第二部第二章第六節（2-2-6）也是治療方式的一種，在健保支付定義裡跟手術有點不同，例如「大腸息肉切除術」，就屬於處置的一種。 手術第二部第二章第七節（2-2-7）因醫療技術進步，許多手術逐漸劃分到健保 的處置項目，因此買到限定 範圍的保單，可能不理賠。 像是清創手術、雷射手術、皮膚腫瘤、疣的電燒治療、皮膚冷凍治療等，都算是『處置行為』（如圖）。 除非保單條款中有約定此項目也理賠，否則保險公司很可能會以「不屬於健保醫療費用支付標準中第二部第二章第七節所列之手術項目」為理由而拒賠。